Huduma ya matibabu ya kijeshi sasa inaitwa TRICARE
Historia ya Faida ya Matibabu ya Matibabu ya Kijeshi
Kabla ya miaka ya 1980, kulikuwa na njia mbili za wafanyakazi wa kijeshi, wastaafu na familia ili kupokea huduma za afya ya kijeshi.
Wafanyakazi wa kijeshi walipokea matibabu katika vituo vya matibabu vya kijeshi, na wastaafu na familia walipokea matibabu ya bure (kulingana na upatikanaji wa nafasi) katika vituo vya matibabu vya kijeshi, au wanaweza kutumia mpango unaojulikana kama CHAMPUS (Huduma za kiraia na za Matibabu zisizofanywa na huduma za afya) ili kupokea serikali - huduma za matibabu zisizohamishika kutoka kwa watoaji wa raia.
Wazo la huduma ya matibabu ya kijeshi kwa familia za wanachama wanaohusika-wajibu wa huduma za sambamba zimeanza mwishoni mwa miaka ya 1700. Mnamo mwaka 1884, Congress ilieleza kuwa "maafisa wa Jeshi na Wafanya upasuaji wa mkataba wakati wowote iwezekanavyo kuhudhuria familia za maafisa na askari bila malipo."
Mabadiliko kwa Faida Wakati wa Vita Kuu ya II
Kulikuwa na mabadiliko machache mpaka Vita Kuu ya II. Wahusika wengi katika vita hiyo walikuwa vijana ambao walikuwa na wake wa umri wa kuzaa. Mfumo wa utunzaji wa matibabu wa kijeshi, ambao ulikuwa wakati wa vita, haukuweza kushughulikia idadi kubwa ya kuzaliwa, wala huduma ya watoto wadogo sana.
Mwaka wa 1943, Congress iliidhinisha Mpango wa Uzazi wa Makazi wa Dharura na Mtoto (EMIC). EMIC ilitoa huduma za uzazi na huduma ya watoto wachanga hadi umri wa miaka moja kwa wake na watoto wa wanachama wa huduma katika darasa la chini la kulipa. Iliendeshwa na "Ofisi ya Watoto," kupitia idara za afya za serikali.
Mabadiliko Wakati wa Mgongano wa Korea
Migogoro ya Kikorea tena ilizuia uwezo wa mfumo wa huduma ya afya ya kijeshi. Mnamo Desemba 7, 1956, Sheria ya Utunzaji wa Matibabu ya Usaidizi iliingia saini. Marekebisho ya 1966 ya tendo hili yaliunda kile kinachoitwa CHAMPUS kuanzia mwaka wa 1967. Sheria iliidhinisha huduma za wagonjwa wa wagonjwa na wa kifedha kwa wajibu wa familia, ufanisi Oktoba 1, 1966. Wastaafu, familia zao na wanachama wengine wa familia waliokufa wa kijeshi wafadhili waliletwa katika programu ya Januari 1, 1967. Bajeti ya CHAMPUS kwa Mwaka wa Fedha 1967 ilikuwa $ 106,000,000. Kumbukumbu hazionyesha jinsi madai mengi yaliyowekwa katika FY 1967, lakini jumla ya pengine ilikuwa si zaidi ya elfu chache.
Mabadiliko ya Kudhibiti gharama za matibabu na kuboresha upatikanaji
Katika miaka ya 1980, kutafuta njia za kuboresha upatikanaji wa huduma za afya bora, wakati wa kuweka gharama za kudhibiti, imesababisha miradi kadhaa ya "maandamano" katika maeneo mbalimbali ya Marekani. Miongoni mwa haya ilikuwa "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI ) huko California na Hawaii.
Kuanzia mwaka wa 1988, CRI iliwapa familia huduma huduma za kuchagua ambazo zinaweza kutumia faida zao za afya ya kijeshi. Miaka mitano ya ufanisi wa ufanisi na viwango vya juu vya kuridhika kwa mgonjwa wanaamini maofisa wa Idara ya ulinzi kwamba wanapaswa kupanua na kuboresha dhana za CRI, kama mpango wa sare nchini kote.
Mpango mpya, unaojulikana kama TRICARE, sasa umewekwa kikamilifu.
Mwaka wa 1996, bajeti ya TRICARE / CHAMPUS ilikuwa zaidi ya dola bilioni 3.5, na madai zaidi ya milioni 20 yalitumiwa. Leo, watu milioni 5.5 wanastahili kupata faida za TRICARE.
Aina za TRICARE
Wakati TRICARE ilianzishwa kwanza, kulikuwa na aina tatu pekee. Zaidi ya miaka michache iliyopita, chaguo zaidi za mpango wa afya za TRICARE zimeanzishwa. Tembelea tovuti TRICARE kwa maelezo kamili juu ya mipango yote ya TRICARE:
- TRICARE Mkuu
- TRICARE Mkuu wa Remote
- TRICARE Waziri Mkuu
- TRICARE Waziri Mkuu wa Mbali
- SURA ya kawaida na ya ziada
- TRICARE Kawaida ya Kati
- TRICARE Kwa Maisha
- TRICARE Reserve Chagua
- Hifadhi ya Mtaafu wa TRICARE
- TRICARE Vijana Wazima
- Mpango wa afya ya familia ya Marekani
TRICARE Mkuu
Chaguo hili ni sawa na HMO katika dhana. Inahitaji kwamba moja kwa moja kujiandikisha katika mpango (wanachama wajibu wa kazi wanajiandikisha moja kwa moja).
Watu waliojiunga na Mkuu wa TRICARE wanapewa mtoa huduma ya msingi (PCP), ambayo ni kawaida kituo cha matibabu cha kijeshi (hospitali ya msingi).
Ili kupokea huduma ya wataalam, waliojiandikisha wanapaswa kutumiwa na PCP yao. Chini ya programu hii, hakuna ada ya uandikishaji au ushirikiano wa gharama kwa washiriki wajibu wa kazi na wajumbe wa wajibu wa kazi.
Kwa wastaafu (chini ya umri wa miaka 65) na wanajamii wa wastaafu (chini ya umri wa miaka 65), kuna ada ya usajili kwa Mkuu wa TRICARE ambayo huongeza kila mwaka. Mtu anaweza kupata fomu kuingilia kwenye TRICARE Mkuu wa mtandaoni.
Chaguo jipya cha chini chini ya TRICARE Mkuu ni chaguo la uandikishaji wa Point of Service (POS). Kwa kawaida chini ya TRICARE Mkuu, lazima uhamishwe na PCP ili upokea malipo yoyote ya huduma za matibabu zilizopatikana kutoka kwa mtu yeyote isipokuwa PCP. Lakini, ukichagua chaguo la POS wakati wa usajili, unaweza kutumia Mkuu wa TRICARE na bado utumie TRICARE Standard au Chaguzi za ziada za TRICARE zilizoelezwa hapa chini.
SURA ya kawaida na ya ziada
Programu hii inatoa kubadilika zaidi kuliko Mkuu wa TRICARE, lakini inaweza kusababisha gharama za ziada. Huna haja ya kujiandikisha mapema kutumia TRICARE ziada. Chini ya programu hii, unamwona Mtoaji wa TRICARE aliyeidhinishwa, weka Kadi yako ya Kitambulisho na upokea huduma za matibabu.
Wafanyabiashara wa Mamlaka ya TRICARE wana mkataba na kijeshi ili kupunguza gharama kwa kiasi kilichoteuliwa. Chini ya TRICARE Kinga ya ziada, wanachama wa familia wajibu wa kulipa kulipa punguzo la kila mwaka (mwaka huanza kila Oktoba):
- Kiwango E4 na chini hulipa $ 50 kwa kila mmoja, lakini si zaidi ya $ 100 kwa familia
- Kiwango cha E5 na hapo juu kulipa $ 150 kwa kila mmoja, lakini si zaidi ya $ 300 kwa familia
Kwa wastaafu na wastaafu wa familia (chini ya umri wa miaka 65), programu hiyo inachukua zaidi kidogo, ingawa punguzo la kila mwaka ni sawa ($ 150.00 kwa kila mtu au $ 300 kwa familia.Tembelea ukurasa wa wavuti wa TRICARE na wa ziada kwa maelezo yote ya gharama.
Chini ya TRICARE Kinga ya ziada, mtoa huduma ya matibabu anajaza Fomu za Madai ya TRICARE kwako, na hupokea malipo ya moja kwa moja kutoka kwa TRICARE kwa sehemu yao. Unawapa tu sehemu yako ya gharama.
TRICARE kwa Maisha
Hadi hivi karibuni, wakati mshirika wa familia anayestaafu au mstaafu alifikia umri wa miaka 65, hawakuwa wanaostahili TRICARE. Badala yake, walitarajiwa kupata huduma za matibabu chini ya masharti ya Medicare. Ilibadilika mwaka wa 2001 na kuanzishwa kwa TRICARE kwa Maisha (TFL). Tena, hakuna haja ya kujiandikisha mapema (isipokuwa mtu lazima ajiandikishe katika Medicare Part B). Zaidi ya hayo, mashtaka pekee ya programu hii ni malipo ya kila mwezi ya Medicare Part B. Chini ya programu hii, unaona Mtoaji wa Medicare aliyeidhinishwa na kuwasilisha Kadi yako ya Kitambulisho. TRICARE inakuwa mchezaji wa pili na huchukua gharama yoyote ambayo Medicare haifunika.
Ingawa Madawa haifai huduma zinazotolewa nje ya bara la Marekani, wastaafu wanaoishi katika nchi za kigeni bado wanaweza kuchukua faida ya TFL kwa sababu TRICARE inakuwa chanzo cha msingi cha faida za afya kwao.
Kama wale wanaoishi nchini Marekani, kustahili kustaafu kwa nchi za nje wanapaswa kujiandikisha katika Medicare Sehemu ya B. TRICARE kwa Maisha itatoa kiwango sawa cha chanjo ambazo zinaajiriwa chini ya 65 na watakuwa na wajibu wa hisa za gharama za TRICARE na vilevile kama chini ya wastaafu 65. Kwa kuwa idadi kubwa ya wastaafu wanaoishi ng'ambo haukujiandikisha katika Sehemu ya B kwa sababu Medicare haikufunika huduma za matibabu zilizopatikana kwa nchi za kigeni, mashirika mengine yanayohusiana na kijeshi yanasisitiza kusitishwa kwa adhabu ya Sehemu ya B ambayo inatia adhabu ya asilimia 10 kwa kila mwaka mtu huyo alikuwa anayestahiki Sehemu ya B lakini hakujiandikisha. Hata hivyo, sasa hakuna chochote katika kazi ambazo zinaonyesha kuwa msamaha huo unakuja.
Faida ya Pharmacy na TRICARE
Kuna njia kadhaa za kujaza dawa za dawa kupitia TRICARE:
Maduka ya Kijeshi
Unaweza kuwa na maagizo yaliyojazwa (hadi siku 90 ya ugavi wa dawa nyingi) kwenye maduka ya dawa ya kijeshi (MTF) bila malipo. Tafadhali tahadhari kuwa si dawa zote zinazopatikana katika maduka ya dawa ya MTF. Kila kituo kinatakiwa kupatikana dawa zinazoorodheshwa katika msingi wa msingi rasmi (BCF). MTF, kupitia Kamati ya Matibabu ya Matibabu na Matibabu, inaweza kuongeza dawa za ziada kwa mitaa kwao kulingana na upeo wa huduma kwa MTF.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
Unaweza kuagiza dawa mtandaoni au kupitia barua. Unaweza kupata hadi kufikia siku 90 (kwa dawa nyingi). Gharama ya kawaida ya formulary ni dola 0, wakati formulary jina ni $ 20. Gharama zisizo za formula ni $ 49 isipokuwa unahitaji matibabu.
Madawa ya Mtandao
Unaweza kupata hadi siku 30 ya utoaji wa madawa ya dawa kutoka kwa maduka ya dawa ndani ya TRICARE Pharmacy Network. Gharama kwa formulary generic ni dola 10, na gharama kwa formulary brand jina ni $ 24. Sio formulary ni $ 50 isipokuwa unahitaji matibabu.
Maduka ya dawa yasiyo ya mtandao
Gharama za maduka ya dawa yasiyo ya mtandao yanategemea wapi, ni nani na wakati mwingine, ni mpango gani unayotumia. Huenda unahitaji kulipa mbele na upe madai ya kulipa.
Gharama kwa ujumla itakuwa ya juu, hata hivyo, kwa wasio wajibu wa wajibu. Wafanyakazi wa huduma ya ushuru watapokea malipo kamili. Kwa maelezo kamili na gharama kwa wafadhili, tembelea gharama za TRICARE gharama ukurasa wa wavuti.
Kazi ya Ufanisi / Hifadhi ya Matibabu ya Meno
Huduma ya meno kwa wajibu wa kazi, bila shaka, ni bure kwa njia ya kliniki ya meno ya kijeshi. TRICARE, hata hivyo, hutoa mipango ya meno ya hiari kwa wajumbe wa familia wa wajibu wa kazi na wanachama wa Walinzi / Hifadhi na wanachama wao wa familia. Programu hizi zinahitaji premium ya kila mwezi. Mipango hulipa gharama ya jumla ya huduma ya meno, pamoja na gharama ya kushiriki kwa huduma nyingine za meno. Viwango vya kila mwezi vya premium ni (2003):
- Kazi ya kazi - Mjumbe mmoja wa familia, $ 8.11 kwa mwezi. Wanajamii wawili au zaidi, $ 20.27 kwa mwezi.
- Hifadhi zilizochaguliwa - Kwa mwanachama wa kijeshi, $ 8.11 kwa mwezi. Kwa mwanachama mmoja wa familia, $ 20.27 kwa mwezi. Kwa zaidi ya mmoja wa wajumbe wa familia, $ 50.67 kwa mwezi. Kwa mjeshi na familia yake, $ 58.78 kwa mwezi.
- Hifadhi za Tayari (IRR) - Kwa mwanachama wa kijeshi, $ 20.27 kwa mwezi. Kwa mwanachama mmoja wa familia, $ 20.27 kwa mwezi. Kwa zaidi ya mmoja wa wajumbe wa familia, $ 50.67 kwa mwezi. Kwa mjeshi na familia yake, $ 70.94 kwa mwezi.
Mipango ya meno ya TRICARE
TRICARE hutoa mipango mitatu tofauti ya meno, kila kupitia mkandarasi wa bima ya meno tofauti:
- Programu ya Madawa ya Madawa Yenye Nguvu: United Concordia
- Mpango wa meno ya TRICARE: Metlife
- Programu ya Msaada wa Madawa ya Dhamana: Delta meno
Mipango ya Programu ya Madawa ya Kuondolewa inategemea mahali unayoishi, na idadi ya familia hufunikwa.
Huduma ya Matibabu ya VA
Ninakwenda kwa watu wakati wote ambao wanadhani kuwa mstaafu yeyote wa kijeshi au mzee yeyote anaweza kupata huduma za bure kutoka kwa Utawala wa Veterans. Si ukweli. Ili kupata huduma ya matibabu kutoka kwa VA, lazima uwe mkongwe (siku zaidi ya 180 ya huduma ya kijeshi), uwe na uhuru wa kuheshimiwa na uwe na ugonjwa unaohusishwa na huduma, uharibifu au ulemavu, au unapaswa kuanguka katika umaskini fulani.
Maelezo zaidi juu ya VA Medical Care inapatikana kwenye Tovuti ya VA.